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潛水最常見(jiàn)與身體相關(guān)的問(wèn)題
[ 時(shí)間：2015-12-18 點(diǎn)擊：4426 ]
一. 發(fā)生在年齡較大潛水員中的問(wèn)題1. 問(wèn)題一，做過(guò)關(guān)節(jié)更換關(guān)節(jié)手術(shù)后，是否適宜再次進(jìn)行潛水活動(dòng)？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要明白，娛樂(lè)潛水活動(dòng)是屬于享受的，因此當(dāng)你的骨科醫(yī)生為你進(jìn)行完換關(guān)節(jié)手術(shù)后，如果關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常 (這表關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度及范圍，與另一方關(guān)節(jié)，即是沒(méi)有做手術(shù)的關(guān)節(jié)作比較)、沒(méi)有剩余的關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)腫，那幺恢復(fù)潛水活動(dòng)是可以的。
不過(guò)醫(yī)學(xué)上沒(méi)有絕對(duì)答案，你的關(guān)節(jié)可能仍會(huì)有機(jī)會(huì)受損，所以我們?nèi)孕枰紤]進(jìn)行比較淺水、短時(shí)間的潛水活動(dòng)，目標(biāo)為減低關(guān)節(jié)內(nèi)減壓病的發(fā)生！
2. 問(wèn)題第二，年齡已經(jīng)六十歲的潛水員，是否仍然適宜潛水？
這一條問(wèn)題，同樣沒(méi)有絕對(duì)答案。不過(guò)我們可以這樣考慮，如果身體沒(méi)有慢性疾病，譬如血壓高、糖尿病、肺功能不全；或者雖然患上這些疾病，但控制德非常理想，并有健康體能，那么我們?nèi)匀豢梢钥紤]進(jìn)行適度的潛水活動(dòng)，事實(shí)上，一定是進(jìn)行體能訓(xùn)練令自己可以保持良好的身體狀態(tài)，那么任何類型的運(yùn)動(dòng)同樣可以參與。在潛水醫(yī)學(xué)方面，醫(yī)生可能會(huì)為你安排進(jìn)行適度的體能測(cè)試、肺功能測(cè)試、排除其它慢性疾病，目的為了保證你，可以安全進(jìn)行潛水活動(dòng)。
二. 潛水壓力傷之后，是否可以回復(fù)正常潛水活動(dòng)最常見(jiàn)的潛水壓力傷 (Barotrauma)為：a) 中耳壓力傷發(fā)生頻率屬于第一位，當(dāng)耳咽管常常因?yàn)橥獠孔枞颍瑹o(wú)法正常與外界接通，我們俗稱無(wú)法 “反壓”，下潛的時(shí)后，中耳及內(nèi)耳可以因此而產(chǎn)生痛楚，嚴(yán)重的可以壓破耳膜，引起中耳、內(nèi)耳出血等并發(fā)癥。如果沒(méi)有明顯的耳膜穿孔，以及沒(méi)有明顯的并發(fā)感染，癥狀得到及早治療，大部分潛水病者的中耳壓力傷，只要休息三數(shù)星期后，當(dāng)耳咽管功能回復(fù)正常，而聽(tīng)覺(jué)又沒(méi)有明顯受損，原則上可以再次進(jìn)行潛水活動(dòng)；如果不幸的迸發(fā)耳膜穿孔，又沒(méi)有得到及時(shí)的治療及護(hù)理，最后迸發(fā)慢性中耳炎，那幺即使經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行耳膜穿孔修補(bǔ)手術(shù)之后，你可能仍然需要考慮終生放棄潛水！
(b) 由面罩過(guò)份緊迫引起的頭面部壓力傷頭面部壓力傷情況比較好一些，因?yàn)檫@些疾病不像中耳壓力傷那樣，多數(shù)沒(méi)有后遺癥。原則上頭面部壓力傷，只要癥狀消失、“反壓”功能回復(fù)正常、學(xué)會(huì)合理適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行 “反壓”動(dòng)作，那么再次患上頭面部壓力傷的機(jī)會(huì)非常低。
鼻壓力傷在潛水運(yùn)動(dòng)之中，發(fā)生頻率屬于第二位。潛水員往往于升之后，出現(xiàn)鼻腔出血，多數(shù)追溯其潛水過(guò)程及發(fā)病歷史，會(huì)有出現(xiàn)過(guò) “反壓困難”。
幸好引發(fā)這些鼻壓力傷成因，多數(shù)是可逆性的，只要經(jīng)過(guò)合理的醫(yī)學(xué)治療，大部分會(huì)完全復(fù)原。再一次進(jìn)行潛水活動(dòng)應(yīng)該問(wèn)題不大。在香港，鼻敏感、鼻炎等問(wèn)題非常常見(jiàn)，出現(xiàn)“反壓困難”在初學(xué)的潛水員之中，尤其常見(jiàn)，因此潛水員需要特別注意這一點(diǎn)！
(d) 肺部壓力傷發(fā)病原因，主要因?yàn)闈撍畣T在上升到水面的過(guò)程時(shí)候，沒(méi)有跟從指引保持自然流暢呼吸；譬如：因?yàn)橥蝗惑@慌過(guò)度，在未有保持呼吸暢順的情況下，過(guò)快升水，即使肺部對(duì)膨脹氣體的容受程度很好，仍然會(huì)因?yàn)榉尾窟^(guò)份膨脹而出現(xiàn)肺泡破裂，造成胸腔積氣、氣胸，俗語(yǔ)所謂的 “爆肺”。對(duì)于肺部有先天畸形的人事，(包括肺部有多個(gè)獨(dú)立，并且與外界溝通不良的氣泡 – abnormal lung cyst, bulbs or sac)，這種“爆肺”風(fēng)險(xiǎn)特別高。
這名潛水員如果好彩的話，短時(shí)間內(nèi)也回到岸上，并且接受正規(guī)醫(yī)學(xué) “氣胸”治療，仍有機(jī)會(huì)保存生命。不過(guò)大多數(shù)患過(guò)肺部壓力傷的潛水員，很少有機(jī)會(huì)可以再次進(jìn)行潛水活動(dòng)。除非經(jīng)過(guò)潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生的詳細(xì)檢查，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，這意味著一系士的醫(yī)學(xué)檢查三. 當(dāng)我身體患上心臟病、高血壓等慢性心臟病，是否可以回復(fù)正常潛水活動(dòng)？
1. 首先我們要考慮，這些心臟病、高血壓是否已經(jīng)得到充分控制；所服用的藥物會(huì)否同潛水或者高壓力的環(huán)境下，有沒(méi)有任何關(guān)系或者不良影響。
就我們潛水醫(yī)學(xué)一眾專家們現(xiàn)時(shí)所知，心臟病如果令到我們身體，無(wú)法適應(yīng)潛水活動(dòng)的體能要求；或者這個(gè)心臟病對(duì)身體已經(jīng)引起一系列的并發(fā)癥，比如已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿反映腎臟功能衰退、無(wú)論X-光以及心電圖的檢查證實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)心機(jī)肥大、經(jīng)常發(fā)作性的前胸膛痛楚反映缺血性心臟病嚴(yán)重、需要長(zhǎng)期服用抗凝血藥物以減低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)等等情況下，那么我們應(yīng)該考慮放棄潛水活動(dòng)。
心臟科醫(yī)生或者我們會(huì)為這些名潛水員進(jìn)行身體檢查的時(shí)候，安排詳細(xì)心肺功能檢查，作適度的體能訓(xùn)練，排除以上問(wèn)題，或許有機(jī)會(huì)再次進(jìn)行潛水活動(dòng)。正是這個(gè)原因，所以我們平常的潛水安全指引，均建議潛水員，平日應(yīng)該多作運(yùn)動(dòng)，保持良好體魄。
2. 對(duì)于患有高血壓的潛水員，服用降血壓藥物方面，我們會(huì)有以下的保留或建議：潛水員盡量選擇一些不會(huì)影響心肺功能的降血壓藥，對(duì)于beta-blocker 類型的降血壓藥，由于有機(jī)會(huì)減慢心跳并且抑制心輸出量，所以盡量不要選用。
3. 我需要長(zhǎng)期食用藥物，可否繼進(jìn)行潛水活動(dòng)？
(a) 我長(zhǎng)期食用降膽固醇藥物，可否繼進(jìn)行潛水活動(dòng)？
至今就我們所知道，降膽固醇藥與潛水并沒(méi)有已知的沖突，不過(guò)，如果你需要長(zhǎng)期服用降膽固醇藥物，那么你可能同時(shí)會(huì)患上糖尿病、高血壓等慢性疾病。而這些慢性疾病往往不利于潛水活動(dòng)，因此上述各項(xiàng)的安全的相關(guān)指引同樣適用。
(b) 有高血壓需要服用以利尿性質(zhì)的降血壓藥，可否繼續(xù)潛水？
一般使用利尿性質(zhì)的降血壓藥往往屬于輕微高血壓的病人，醫(yī)生希望通過(guò)降低血液容量來(lái)控制好高血壓。不過(guò)在潛水醫(yī)學(xué)方面，我們知道由利尿藥會(huì)引發(fā)的脫水，會(huì)有機(jī)會(huì)加劇 “減壓病” 的發(fā)生機(jī)會(huì)或者程度。所以使用上要特別留意，可行的話請(qǐng)教你的醫(yī)生改用其它降血壓藥。
對(duì)需要長(zhǎng)期服用抗凝血藥物患病病者，由于在潛水活動(dòng)環(huán)境中，經(jīng)常要離開(kāi)設(shè)備完善的醫(yī)療單位，如果意外會(huì)令到皮膚及身體的出血，而這些抗凝血藥物會(huì)有機(jī)會(huì)令到止血困難，因此風(fēng)險(xiǎn)較大，潛水員同樣需要考慮放棄潛水活動(dòng)。
(C) 糖尿病需要長(zhǎng)期服用降血糖藥物，潛水運(yùn)動(dòng)可否再繼續(xù)？
糖尿病基本分為兩類，所謂第一及第二型，第一型糖尿病需要注射胰島素控血糖；而第二類糖尿病，可以應(yīng)用適當(dāng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)或者加入藥物控制。
在第一類糖尿病患者中，由于應(yīng)用胰島素引發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果在偏遠(yuǎn)的地方、或者在水中出現(xiàn)低血糖，那幺有危及生命的機(jī)會(huì)，因此現(xiàn)時(shí)我們的意見(jiàn)，均認(rèn)為不適宜進(jìn)行潛水活動(dòng)！
對(duì)于第類二類糖尿病，如果祇需要單依靠運(yùn)動(dòng)以及飲食控制，而血糖水平可以維持于理想范圍之內(nèi)，那幺進(jìn)行潛水運(yùn)動(dòng)問(wèn)題并不大。第類二類糖尿病病患者，如果需要服用降血糖藥物，其中 Metformin或者同類藥物，會(huì)加劇 “酸中毒” 的可能性，在脫水的情況之下更加危險(xiǎn)。雖然第類二類糖尿病病患者，發(fā)生低血糖的情況比較少，但是同樣需要明白會(huì)存在這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
第二類糖尿病潛水員合理的做法：可以選擇舒適的潛水環(huán)境、淺水區(qū)域潛水 (深度不要超過(guò)三十呎/ 或者10米之內(nèi))、潛水時(shí)間不要超過(guò)三十分鐘、絕對(duì)需要結(jié)伴同行、并且的告訴同時(shí)進(jìn)行潛水的潛水同伴，您有機(jī)會(huì)發(fā)生低血糖等癥狀以及可能性，這名潛水同伴，最好有處理低血糖的急救常識(shí)及經(jīng)驗(yàn)等等安全措施！
四. 失眠需要食安眠藥是否適宜潛水？
健康的潛水員一般很少需要服用安眠藥，偶然間因?yàn)檫^(guò)份興奮，短暫失眠是可以預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題。不過(guò)在這樣不妙的情況下，如果進(jìn)行潛水運(yùn)動(dòng)，無(wú)論是體能及精神狀況都處不佳狀態(tài)，有機(jī)會(huì)在水中或者剛剛升水之后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等身體不適癥狀，很容易與其它疾病混淆。因此最好當(dāng)天暫時(shí)停止?jié)撍\(yùn)動(dòng)。
如果經(jīng)常需要食安眠藥，反映可能有其它精神科的疾病，比如憂郁癥、焦慮癥。這些精神科毛病，如果沒(méi)有接受合理治療，進(jìn)行潛水活動(dòng)是非常危險(xiǎn)的！！
五. 服用避孕藥的女性潛水員，是否適宜潛水活動(dòng)？
現(xiàn)時(shí)所知，如果需要服用避孕藥的女士進(jìn)行潛水活動(dòng)未見(jiàn)有明顯的風(fēng)險(xiǎn)存在，不過(guò)我們知道避孕藥中的雌性荷爾蒙，會(huì)加劇水份儲(chǔ)留在身體之內(nèi)，在口服完避孕藥，月經(jīng)來(lái)臨的數(shù)天內(nèi)，有研究顯示發(fā)生 decompression illness的機(jī)會(huì)較高。這個(gè)并不是絕對(duì)值，換句話說(shuō)，需要服用避孕藥女性潛水員，在月經(jīng)周期的時(shí)間內(nèi)，適宜選擇舒適的潛水環(huán)境、淺水區(qū)域潛水 (深度不要超過(guò)三十呎/ 或者10米之內(nèi))、潛水時(shí)間不要超過(guò)三十分重等等的額外安全措施為佳，或者當(dāng)天暫時(shí)停止?jié)撍\(yùn)動(dòng)！
六. 當(dāng)身進(jìn)行過(guò)一些手術(shù)之后是否適宜潛水？
1. 做個(gè)眼睛角膜矯正視力手術(shù) (LASIK)之后，是否適宜潛水？
要回答這個(gè)問(wèn)題，首先請(qǐng)教為你進(jìn)行手術(shù)的眼科醫(yī)生，要清楚證明白傷口已經(jīng)完全復(fù)原；潛水的壓力變化，正常情況下由于眼睛只會(huì)充滿水分，沒(méi)有因?yàn)閴毫ψ兓霈F(xiàn)傷口破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
遺憾的是，角膜矯正視力手術(shù) (LASIK)之后有機(jī)會(huì)出現(xiàn)管狀視野，簡(jiǎn)單地說(shuō)，可以見(jiàn)到東西的范圍縮小，當(dāng)潛水員戴上面罩，同時(shí)間，如果潛水員又進(jìn)行深度潛水，與氮?dú)庾?“Nitrogen Narcosis” 重迭，這樣情況下潛水危機(jī)會(huì)加大了。因此建議選擇保守的潛水方案！
2. 女性的整形手術(shù)后是否可以潛水？
常用的女性整形手術(shù)包括有乳房植入水袋 / 硅膠手術(shù) (breastimplants)、眼部注射 Botox等。
美國(guó)DAN的醫(yī)學(xué)研究中心曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)乳房水袋/硅膠于高壓艙內(nèi)加大壓力的測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Silicone-saline-filled 類型的 乳房硅水袋 會(huì)有最大的膨脹幅度，但是沒(méi)有結(jié)構(gòu)性破壞。簡(jiǎn)單的說(shuō)，這類乳房植入水袋 / 硅膠袋進(jìn)行潛水活動(dòng)是屬于安全的。
但是要留意，這名女性潛水員所使用的浮量控制器 (BCD) 在胸前的繩索，在升水的時(shí)候最好放松些！
3. 正常分娩后，什幺時(shí)候適宜再次潛水？
母親在正常分娩后，當(dāng)然需要依從婦產(chǎn)科醫(yī)生的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)剖腹產(chǎn)的女士，更加需要注意適當(dāng)休息，一直至到外科手術(shù)傷口完全復(fù)原。有幾點(diǎn)我們要注意，正常女性 分娩后大約需六至八個(gè)星期，惡露才可以完全排出體內(nèi)，過(guò)多水份以及子宮回復(fù)到原來(lái)大小，另外需要作適度體能訓(xùn)練，令到身心回復(fù)正常，才可考慮恢復(fù)潛水。
七. 發(fā)生過(guò)潛水減壓病后，什幺時(shí)候可以再次潛水？
這個(gè)問(wèn)題絕對(duì)需要潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估！
如果屬于簡(jiǎn)單的皮膚痕癢減壓病 (skin itching only)，沒(méi)有任何其它的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，或者關(guān)節(jié)減壓病，經(jīng)過(guò)潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后，大多數(shù)可以很短時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)潛水活動(dòng)。
關(guān)節(jié)減壓病(Joint decompression illness, Type I DCI)，在短時(shí)間內(nèi)接受再次加壓治療 “Recompression Treatment”，同樣需經(jīng)過(guò)專科治療、經(jīng)過(guò)潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后，如果沒(méi)有任何后遺癥，對(duì)休閑潛水員，一般休息一星期左右，原則上可以恢復(fù)潛水活動(dòng)。
如果不幸的潛水員發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)減壓病，而這個(gè)疾病并未接受充分治療，遺留一些后遺癥，即使經(jīng)過(guò)潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后，對(duì)休閑潛水員，仍然有機(jī)會(huì)需要終生放棄潛水活動(dòng)。因此，如果不幸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)減壓病疾病，潛水員以及他的潛水伴侶，應(yīng)該盡快的安排他/她，接受再次加壓治療！！
八. 有乙型肝炎帶菌，是否適宜潛水活動(dòng)？
這個(gè)問(wèn)題或者憂慮，會(huì)同樣會(huì)出現(xiàn)在 HIV陽(yáng)性的潛水員身上。事實(shí)上，就我們現(xiàn)時(shí)所知道，只要乙型肝炎帶菌者，或者愛(ài)滋病帶菌者沒(méi)有任何臨床癥狀、心肺功能正常、體能健康，那幺潛水活動(dòng)，原則上沒(méi)有問(wèn)題。
對(duì)于它的潛水同伴可能會(huì)憂慮，因?yàn)槭褂?Buddy breathing 而感染他的疾病。幸好現(xiàn)時(shí)我們知道，無(wú)論是泳池或者海水中，這兩類病毒的傳播途徑、機(jī)會(huì)是非常低，口水泡沫傳播機(jī)會(huì)微乎其微！
九. 有關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是否適宜再試潛水？
原則上可以這樣說(shuō)，只需要關(guān)節(jié)炎并非處急性關(guān)節(jié)發(fā)炎階段，沒(méi)有紅腫熱痛等癥狀；又沒(méi)有需要服用類固醇、非類固醇關(guān)節(jié)消炎藥，那幺原則上潛水是安全的。急癥期的關(guān)節(jié)炎，由于局部組織正在處于發(fā)炎階段，這個(gè)關(guān)節(jié)位置最容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的減壓病 “joint decompression illness”， 當(dāng)天須要暫時(shí)停止?jié)撍\(yùn)動(dòng).
當(dāng)我身體Patent Foramen Ovale，是否可以回復(fù)正常潛水活動(dòng)在潛水醫(yī)學(xué)有關(guān)的心臟病的學(xué)科里，我們會(huì)特別注意 PFO (PatentForamen Ovale) 這個(gè)問(wèn)題，所謂PFO實(shí)際是指一個(gè)存在于心房/心室以及由心臟直接分枝出來(lái)的大血管之間的潛在信道。正常情況下，潛在信道在人類出生以后已經(jīng)關(guān)弊。不過(guò)當(dāng)肺部壓力過(guò)高 (成因可以由過(guò)量微小氮?dú)鈿馀荩粫r(shí)間之內(nèi)大量積聚，并且匯入肺部靜脈系統(tǒng)，引發(fā)肺部壓力過(guò)高；這個(gè)情況，會(huì)見(jiàn)于體內(nèi)剩余氮?dú)膺^(guò)多，但是又未有足夠剩余氮?dú)饪梢援a(chǎn)生 “減壓病” 的情形上。)
肺部壓力過(guò)高最后誘發(fā)這個(gè) PFO潛在的信道再次開(kāi)放，這些微小的氮?dú)鈿馀荩瑫?huì)由肺部靜脈系統(tǒng)經(jīng)過(guò)頸部動(dòng)脈血管，直接進(jìn)入大腦組織，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)減壓病 (neurological decompression illness)。這些潛水員的潛水深度以及潛水時(shí)間往往并沒(méi)有明顯超過(guò)建議范圍，而且身體通常狀況健康。
有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生，在了解這些情況之下，可以為他們進(jìn)行一些心臟超聲波檢查Doppler studies。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有這些PFO (Patent Foramen Ovale)問(wèn)題存在，用手術(shù)修補(bǔ)后，潛水員應(yīng)該可以再次進(jìn)行潛水活動(dòng)。